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中医临床处方用量初探

文/国医疗卫生士

古时候的人云:中医不传之秘在于量。那表明量的首要。小编不辅助医家传方不传量,学方用方不明量。由于古今度量衡不相同的缘由,以及历代医家的分歧见解,产生用量上的思维混乱却是事实。依据一九八四年版高级医药高校《方剂学》教材所附:“古方药量考证”以为大顺一两相当于今世的13.92g,以及柯雪帆等依附国家计量总部《中夏族民共和国太古衡量衡图集》中的有关资料实行了核准,以为北齐一两一定到现在之15.625g。由此笔者在运用张机《伤寒论》、《温病条辨》方剂的时候,剂量上在13.92g与15.625g以内选拔,参谋病情的轻重缓急、病人的体质、年龄以及情状、天气、药材品质、剂型、煎服法等重重成分分明中医治疗处方用量。北宋之后的方子按1两也等现今之37.3g计算。其余计量单位,如美枣十二枚,杏仁17个,桃仁五十多个等,既可参看有关文献,也得以实际衡量得知。上面,就从区别侧边最早探求一下中医诊治处方用量难点。

一、剂量是方剂极为重要的一有的,不单是张机对药品处方剂量拾壹分注重,历代医家也无不比此,从她们制订和应用的处方中就可查出。

金代刘完素之六一散,其方中滑石与乌拉尔甘草的份量之比为6:1,汪昂《医方集解》释“其数六一者,取天一生水,地百分之七十五之之义也。”

Wang Hong绪《口腔科证治全生集》中的阳和汤:熟地一两、黄金桂一钱、麻黄四分、鹿角胶三钱、白芥子二钱、姜炭陆分、生甘草一钱。

傅山《傅青主女科》中的完带汤:苍术一两,土炒、玉延一两,炒、地精二钱、白芍五钱,酒炒、大车前三钱,酒炒、马蓟三钱、乌拉尔甘草一钱、橘皮伍分、黑芥穗陆分、柴胡五分。

王清任《医林改错》中的补阳还五汤:黄芪四两(生)、归尾二钱、红木芍药一钱半、地龙一钱、香果一钱、桃仁一钱、红花一钱。

张锡纯《军事学衷中参西录》中的定心汤:龙眼肉一两、山里红果仁(炒)五钱、萸肉五钱、柏子四钱、生龙骨四钱、生牡蛎四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱。

陈慎吾老大夫治一肿胀伤者,该病者曾因服用年轻老师开的厚朴鲜姜三步跳乌拉尔甘草神草汤无效,而转请陈老医治。陈老检查病者之后,感觉年轻老师认证标准,选方伏贴,只是用量不对,于是将厚朴由三钱改为六钱,防党参、炙乌拉尔甘草由三钱减至一钱。伤者服药后,腹胀满赶快消灭。刘渡舟助教说:陈老增厚朴之量,在于破除胀满;减少参、草之量,是恐其助满碍中。所以本方行气散结药的用量不宜太轻,补虚消痈的药用量又不宜过大,要七消三补。

常莎武早年用茵陈蒿汤医治重症肝结核,茵陈蒿用量30-40g不等,但频仍数诊,未收其功,后在《西安方歌括》“茵陈六两早煎宜”的启迪下,按原剂量4.5:1.5:1的百分比,用茵陈90g,熟大黄30g,海棠20g的剂量,嘱先将茵陈另用容器冷水浸润,另煎,剂量调度后,退黄医疗效果大增。

于仲经尝治一伤者,女,49岁。诉患咳嗽2年,西医检查无器质性传播病痛变,会诊为神经性头疼,然多药久治无良效。细询之,言痛甚伴干呕吐沫,少腹胀。脉弦迟,苔薄白。诊为厥阴脑仁疼。处方:吴茱萸6克、黄参9克、黄姜2片、大枣15克。服3剂,未效。复细诊之,脉证准确,汤亦对证,思及乃方用吴茱萸汤而未以此汤药量的缘故——一失比例,二不足量。《伤寒论》吴茱萸汤各药的量为:吴茱萸1升,移山参3两,老姜6两,红枣12枚。折合今量分别为82克、41.76克、83.52克、43克。其煎服法为:“以水七升,煮取二升,去渣,温服七合,日三服。”前段时间法取二煎,折其量处之:吴茱萸40克、黄党20克、黄姜40克、美枣20克,分别以水750毫升、650毫升各煎取200毫升(头煎用凉水先浸不平日辰)混合,日三次分服。试一剂,疼痛若失;再进二剂,二年隐疾竟得获愈。

二、中治疗疗处方用量的貌似规律及特殊性

太古著名医生制方,在君臣佐使的配伍上都讲究用量,如李杲云:“君药分量最多,臣药次之,使药又次之,不可令臣过于君,君臣有序相与宣摄,则足以御邪除病矣。”如炙甘草汤,此汤既以炙甜草命名,且重量为四两之重,当然以炙甘草为君药,美枣30枚,在《伤寒论》、《千金食治》诸方中用量最重,而方中中草药味用量堪与正财者,惟生地黄一斤。故美枣、生地黄为扶助炙甜根子的臣药。海腴、阿胶、麦门冬、麻仁援助君臣药补心气、益心血,姜桂辛散温通,共为佐,使以朗姆酒温通血脉,共清穆宗疗“伤寒,脉结代,心动悸”。

药量的变迁导致处方主要医疗、功用、适应证的扭转。如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方的药物组成一样,但剂量区别,故分别用于治病阳明病、腹满病和支饮病。再如桂枝加桂汤,由桂枝汤加重桂枝剂量到五两,就从调养营卫,解肌发布的桂枝汤转而成为医治寒性奔豚的药方。

貌似景观下滋补药重用,而行气、止痛、温通血脉、升提中气、引经等诸药宜轻用。如阳和汤,重用熟地,麻黄、奇兰、姜炭均少许,多量熟地得一小点麻黄,则补血而不滋腻,一丢丢麻黄得大批量熟地,则通络而不公布。再如完带汤,重用山芥、野薯双补脾之阴阳,而橘皮疏调经止痛之滞,黑芥穗以收湿止带,柴草升提肝木之气却少许。量大的取其补养,量小的用于消散,寓补于散之中,寄消于升之内。特殊情状下差异,如蒲辅周老先生通过医疗表明,玉屏风散在对证使用时以15-20克入煎剂为宜,量大反有胸口痛不适之弊,因黄芪、杨枹蓟乃补益之品,用之过量,有中满腻膈之嫌;如桂枝乌拉尔甘草汤医疗“发汗过多,其人叉手动和自动冒心,心下悸,欲得按者”,桂枝重其制,用以四两之重,且顿服。

相似意况下,矿物类药重用,花叶类药轻用;鲜药重用,干品轻用。但也会有例外情状。如旋复代赭汤,代赭石虽为矿物类药,用量却唯有黄姜的四分之一,旋复花的五分二。刘渡舟助教有一遍带结束学业生实习,某学生治一妇人,病心下痞而嗳气频作,断为痰气上逆,予旋复代赭汤,服药不奏效,由此请刘老为之诊疗。刘老周详地检查了伤者,肯定该生检查判断精确,用方也对,但怎么不效?细审其方,发掘代赭石用了30克,老姜却只用了3片。刘老对那几个学生说,难题就出在这里。方药虽对证,但药用剂量不相配,所以无效。遂改黄姜为15克,代赭石为6克,再服果然见效。

“治外感如将,治内伤如相”,故外感病用量宜重,内伤病用量宜轻。医疗慢性传播病痛用量宜重,诊治慢性病用量宜轻。华贵药轻用,代替药重用,如运用犀角岳母清汤医疗时,用白牛角代替犀角,宜重用30克以上;如用乌梢蛇替代蕲蛇医治肺热咳嗽病,宜重用20克左右。有剧毒的药品宜从小剂量初步服用,渐渐加大药量。

同等药物选用其发挥分歧成效时用量分歧。如山菜用于退热,宜重用20克以上,用于疏肝,宜用中等量6--10克,用于升提中气,宜用一丢丢3--5克;根据呕吐程度轻重的两样,选择分化剂量的半夏降逆镇痉,麻芋果止泻效果与剂量成正比,大剂量还可安神催眠;红花小剂量利水,大剂量破血;黄连小剂量排毒,大剂量则开胃;大黄小剂量宁心,大剂量泻下;白术小剂量止痢,大剂量通便;附片小剂量温通阳气,大剂量回阳救逆;黄芪小剂量升血压,大剂量降血压等等。

注脚精确的处境下要牵挂用量的标题,病轻药重、病重药轻都无奈取效。如《伤寒论》中“初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。”就属于病重药轻,张机不是采纳强化剂量,而是先针后药,针药并用。蒲辅周曾治一伤者黄某,头疼、脘胀半月余,砂、蔻、楂、曲等消导,参、术等温补迭进无效,连夜派人至圣路易斯接蒲老回梓抢救和治疗。到后方知郭先生已先蒲老15日而到,并处小承气汤。富贵之家畏硝黄如虎狼,迟疑不敢服药,要蒲老决断。蒲老见其舌苔黄厚,脉虽沉但有力,知系平常蛋氨酸过丰,膏粱厚味蕴郁化热,积与肠胃所致,理应涤荡。力主照郭先生方服用,黄某犹豫之下,勉进半茶盏,半日后腹中间转播动矢气,又进半杯,解下灰褐稠粪一些些,味极臭,胸脘顿觉豁然,纳谷知香。事后黄某问:“何以消导不效,非用攻不可?”蒲老答:“病重药轻如不得要领,只可以养患尔。”郝万山教师曾治一南韩病者,处方用药后医疗效果不显,细挂念,辨证正确,选方伏贴,为什么医疗效果不显?后经查阅药材,发掘高丽国动用的中中药材质量优于国内,故前方药量过重,减半使用后取得佳效,那就属于病轻药重的意况。

新萄京娱乐手机版,量变引起质变。如岳美中次女于他地患肾炎,游痛症、蛋白尿,来函详叙诸证,岳老令服济生肾气丸(作汤剂),连进44剂未效,其女来函相告,求改方,岳老重新核查其证,嘱其原方继服,又进三剂,效验大显,积量变至质变,可知守方之主要。从此案获得启迪,小编每治胆汁返流性胃炎、肾功能衰减、附件炎、子宫下垂等临床病程长、轻易复出的病魔,均告知病者需求咬牙服药,能坚韧不拔者才给予接收医治。

出于现行反革命的看病蒙受和医生伤者关系的浮动,《中国药典》标准的药量与病情所需的剂量之间偶然又存在着异样,因而,依据病情确实须要使用大剂量药物举行临床时,必须求胆大心细,确认保障临床安全。

三、纸上得来终觉浅,绝知那一件事要躬行。

曾治疗一高热、脑瓜疼、痰黄的老妇,首诊笔者用麻杏甘石汤,生石膏用60克,后伤者请她医转方,医将处方改变,去生石膏加黄芩、兔儿菜等,结果三诊时该病人热势又起,笔者便将生石膏用量加大至80克,服药数剂后康复。笔者用生石膏量大,源于《伤寒论》,验证于自家。小编不经常头疼,几年才偶发一两遍,但每一回发病都是恶寒、高热、无汗、肠痈、痰浓且黄,每用麻杏甘石汤一视同仁用生石膏取效。所以,曾治一起事亲戚,产后8天,也是相仿症状,笔者也才敢重用生石膏,同样获得满足的医疗效果。

曾治一情侣,检查判断其为心阳不足引起的心跳,每用桂枝乌拉尔甘草汤,桂枝用量为30克,顿服,取效。如果没效,作者自然会加大桂枝的用量。国医中国科学技术大学学师朱良春教授有一治疗肾及梗阻性肾病引起的绞痛方,独有两位药:金线兰90克,台乌药30克。朱老感到乌药常用量为10克左右,但治肾绞痛需用至30克始佳,轻则不行。笔者在诊治上碰到过几个病例,都用该方取效,平均缓和疼痛时间在服药后30分钟左右,朱老诚不欺作者尔。

援引柴胡20克退热,炒红果仁30克安眠,杨枹蓟50克通便,厚朴20克消胀除满,葛根30克治项背强几几,可离40克医治椎间盘突出症等都因此本身的看病评释。如二零一七年九月4日,病者张某,男,13虚岁,以脆弱性骨硬化就诊。四诊:难熬表情,右足内踝后侧压痛,纳呆,大便硬,小便白,舌淡苔薄根略腻,脉沉偏细。会诊:右脊椎结核(阴虚不运,筋失所养,经气不利),治法:柔肝养血,行气消肿,温经通络,补中清热,处方:离草乌拉尔甘草汤加减。以白芍30克、木娇客10克、炙甜草10克为君,柔肝养血,缓急解热,以山芥30克,解热利水为臣,以炮铁花5克、大黄5克,温经解热通络,鸡内金10克、橘皮5克和胃,台乌药10克益气健脾共为佐使。二零一七年一月17日复诊:病者述前方服后疼痛已销声匿迹,因顾忌再度扭伤而就诊,故以调补气血之方善后。

上述认知,乃从医20多年来读书大批量中医古籍,参阅近当代名中医的写作和文献资料,结合本身切肉体会,对中医疗疗处方用量做了开始的斟酌。疏漏之处不可制止,仅供临床仿照效法。

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